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mecanisme et traitement du décollement de retine
examen du fond d'oeil
Les signes des décollements de la rétine : sont à bien connaitre des populations à risques (myopes, opérés de cataracte, traumatisme oculaire direct ou sur la face).
Pas de rougeur, pas de douleur.
L’examen du fond d’oeil fait immédiatement le diagnostic.
Les décollements de la rétine sont le plus souvent des urgences à opérer sans délai. Ils sont extrêmement variables dans leur pronostic et leur prise en charge technique.
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mécanisme et prise en charge du trou maculaire
trou maculaire de grande taille, ancien
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Le trou maculaire est une micro fissure du point central de la rétine que l'on appelle la macula.
Le patient voit flou, très deformé ( métamorphopsies). Ils sont secondaires à la liquéfaction, avec l'age, du gel vitréen intraoculaire.
Ils sont très rapidement fortement péjoratifs pour l’acuité visuelle. La programmation de l'opération doit se faire rapidement après leur diagnostic.
La chirurgie est très codifiée et très précise. Elle est efficace dans 95% des cas. Elle referme définitivement ce trou et arrête cette dégradation visuelle. La vision sera très nettement ameliorée par la chirurgie.
Cette récupération visuelle dépend de l’ancienneté du trou. Plus le trou est ancien, plus la vision sera basse et la chirurgie moins ou peu éfficace.
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Opérés rapidement, les récupérations visuelles peuvent être très bonnes. Les trous maculaires seront donc opérés rapidement après leur diagnostic.
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membrane prérétinienne: voile fibreux rétractant la rétine
Fréquentes et le plus souvent sans cause (idiopathiques), et liées à la liquéfaction naturelle, avec l’âge, du l’humeur vitré. Leur pronostic est bon si elles sont prises en charge précocément. Leur chirurgie est le plus souvent couplée à celle du cristallin " one shot technique" ( Docteur Albinet) permettant au patient une chirurgie unique.
Si la baisse de vision est évolutive et ressentie comme telle par le patient, ne pas laisser passer la « barre » des 5/10, 6/10 d’acuité visuelle car alors la récupération visuelle sera bonne.
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Le diabète non traité détériore les petits vaisseaux du corps humain (micro angiopathie). La rétine est donc sa cible.
Sans traitement :
La chirurgie a pour but de lutter contre les complications graves survenues dans votre oeil : les cataractes, les hémorragies, les tractions vitréo maculaires, les décollements de la rétine, les oedèmes maculaires.
Il faut à tout prix éviter ou minimiser et retarder au maximum ces complications très graves par :
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hémorragie dense prérétinienne et intra vitréenne
Ce sont des saignements brutaux envahissant le corps vitré et l’opacifiant (pluie brutale de particules sombres).
De toute origine à identifier en urgence. La chirurgie pemettra d'ôter le sang intraoculaire et de traiter sa cause.
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Très polymorphes, seule une analyse très précise, fera décider d’une thérapeutique chirurgicale ( vitrectomie) ou médicale (injection intra vitéenne : IVT, plus rarement laser ) .
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Outre les trous maculaires et les membranes épirétiniennes d'autres affections de l'interface vitréo rétinien relèvent d'une indication opératoire:
les syndromes maculaires chirurgicaux: explication
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Elles sont secondaires à la liquéfaction de vitrée et le plus souvent liées à l'age. Elles se manifestent pas une vision plus floue d'un oeil avec déformations des lignes à la lecture.
Les opérations arrêtent la dégradation visuelle et permettent une amélioration visuelle.
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Ce sont des creusements progressifs de la macula, parfois associés à une membrane de surface.Les techniques de vitrectomie associe à la réalisation d'un lambeau inversé de limitante interne permettent leur stabilisation.
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0Ainsi dénommés car leur aspect au fond d'oeil est celui d'un trou maculaire mais sans effondrement de l'acuité visuelle. Il s'agit d'une membrane épirétinienne dont la contraction centripète accentue le creux physiologique de la macula.
En cas de baisse de l'acuité visuelle, la chirugie est très positive.
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Ils sont secondaires aux tractions antéro-postérieures du corps vitré fluidifié sur la neurorétine.
La chirurgie du myope fort est très délicate et l'indication opératoire multifactorielle. La décision chirurgicale restera fortement corrélée à la notion de baisse d'acuité ressentie sur des yeux dont l'acuité a toujour été très limitée.
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qu'est-ce- qu'une DMLA ?
hématome sous et pré rétinien: complication de la DMLA
Ils peuvent compliquer très gravement l’évolution de la DMLA. Les injections itératives intra vitréennes (IVT) ont pour rôle d'éviter ces complications hémorragiques catastrophiques.
Les indications opératoires en cas d'hématome (hémorragie brutale sous rétinienne), seront définies au cas par cas et sont des urgences chirurgicales. Le pronostic visuel pour l'acuité est très péjoratif.
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volumineux corps flottant pré maculaire
Consulter EVRS floaters study 2016
Les modifications de la transparence du corps vitré ( gel de collagène) sont d'origines multiples dont les hémorragies (cf supra).
Les plus connus sont les corps flottants. Ils sont dus à la liquefaction du vitré dont les fibres de collagène s'agglutinent,s'accolent et deviennent visibles et génantes pour la vision ( algues dans un bocal).
Après évaluation très stricte de la gêne fonctionnelle, l'ablation chirurgicale du corps vitré ( vitrectomie), supprimera definitivement ce trouble du corps vitré. L'oeil vitrectomisé ne régénérera pas de corps vitré. Il est remplacé par de l'humeur acqueuse, liquide comme de l'eau, et transparente.
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800000, c'est le nombre d'opération effectuées chaque année en France de la cataracte.
Malgré la dextérité et " l'entrainement" des chirugiens de la cataracte, certaines complications peuvent survenir, le plus souvent lors de chirurgie de cataractes difficiles: cataracte ancienne /noyaux durs très déhydratés / cataracte blanche intumescente / iris indilatable ou flasque / hypermetrope fort / cataracte traumatique / syndrome exfolliatif / etc /...
Ces complications nécessitent pour leur guérison la connaissance de techniques spécifiques de chirurgie vitréo rétinienne.
chirugie de la cataracte
implant à fixation irienne
Certaines chirurgies de la cataracte peuvent se compliquer soit pendant l’opération (issue de vitré, chute de noyau) ou très tardivement, et dans de très rare cas, de luxation d’implant.
La « réparation » par un chirurgien vitréo-rétinien est indispensable et demande des techniques très spécifiques de « réimplantation » voire de réparation irienne. Cela se rapproche de la chirurgie réparatrice traumatologique du globe oculaire.
Le pronostic est en règle générale très positif.
Non. La récupération visuelle dépendra des capacités neurologiques de votre oeil (macula / nerf optique) et non de "l'âge" de votre cataracte. Mais les cataractes négligées, anciennes, par la dessiccation extrême du cristallin, rendent les opérations beaucoup plus difficiles et exposent à davantage de risques de complications opératoires et de retard de récupération après l’opération.
Les maladies opérées sont d'une telle diversité que seul le chirurgien pourra vous répondre précisément après examen de votre oeil. Ces chirurgies permettent de combattre la baisse de vision, de la stopper et de guérir la maladie dans la très grande majorité des cas. Une amélioration de la vue très lente sur 6 à 18 mois est généralement espérée et obtenue. A la différence de la cataracte, le facteur temps est primordial pour stopper la perte définitive du capital visuel. Plus l'atteinte de la rétine est ancienne et plus la baisse de la vision est importante et ancienne, moins vous récupérez.
Non. L'oeil est anesthésié par instillation de gouttes (collyres anesthésiants). L'anesthésiste administrera un tranquillisantpar voie veineuse. Vous serez donc détendu, confortablement somnolent.
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